Instrukcja wypełniania oferty realizacji zadania publicznego sporządzona na potrzeby konkursów ofert na wsparcie realizacji zadania publicznego ogłaszanych przez Zarząd Powiatu Kępińskiego.
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO* /
OFERTA WSPÓLNA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO*,
O KTÓRYCH MOWA W ART. 14 UST. 1 I 2 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 R.
O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (DZ. U. Z 2016 R. POZ. 239 I 395)	
Przed wypełnieniem oferty należy przeczytać POUCZENIE
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:
Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy poszczególnych polach
lub w przypisach.
W przypadku pól, które nie dotyczą danej oferty, należy wpisać „nie dotyczy” lub przekreślić pole.
Zaznaczenie „*”, np.: „Krajowym Rejestrem Sądowym*/właściwą ewidencją*”, oznacza, że należy skreślić niewłaściwą
odpowiedź i pozostawić prawidłową. Przykład: „Krajowym Rejestrem Sądowym*/właściwą ewidencją*”.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie	
1. Organ administracji publicznej,
do którego jest adresowana oferta	Należy wpisać: „Zarząd Powiatu Kępińskiego”	
2. Rodzaj zadania publicznego1)	Należy wpisać jeden z rozdzajów zadania wskazanych w ogłoszeniu o konkursie:
pomoc społeczna
ochrona i promocja zdrowia
nauka, szkolnictwo wyższe, edukacja, oświata i wychowanie
kultura, sztuka, ochrona dóbr kultury i dziedzictwa narodowego
wspieranie i upowszechnianie kultury fizycznej
turystyka i krajoznawstwo
porządek i bezpieczeństwo publiczne	
3. Tytuł zadania publicznego	Należy wpisać tytuł zadania nadany przez podmiot wsnioskujący o dotację. Tytuł powinien być krótki, gdyż będzie umieszczany na wszystkich materiałach promocyjnych i dokumentach finansowych związanych z dotacją.	
4. Termin realizacji zadania publicznego	Data
rozpoczęcia	Należy pamiętać, by termin rozpoczęcia i zakończenia zadania pokrywał się z terminami w harmonogramie. W ogłoszeniu konkursowym podana jest data, do której projekt musi się skończyć, jednak oferent może składać ofertę na czas krótszy niż podany w konkursie. Daty powinny uwzględniać też działania przygotowawcze i podsumowujące.	Data
zakończenia	Należy pamiętać, by termin rozpoczęcia i zakończenia zadania pokrywał się z terminami w harmonogramie. W ogłoszeniu konkursowym podana jest data, do której projekt musi się skończyć, jednak oferent może składać ofertę na czas krótszy niż podany w konkursie. Daty powinny uwzględniać też działania przygotowawcze i podsumowujące.	

II. Dane oferenta(-tów)	
1. Nazwa oferenta(-tów), numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby lub adres do
korespondencji	
Należy wpisać:
- nazwę oferenta – zgodna z KRS / inną ewidencją
- numer KRS / innej ewidencji
- adres siedziby / do korespondencji	
2. Inne dodatkowe dane kontaktowe, w tym dane
osób upoważnionych do składania wyjaśnień
dotyczących oferty (np. numer telefonu, adres
poczty elektronicznej, numer faksu)	Należy wpisać:
- imię i nazwisko osoby / osób upoważnionych do składania wyjaśnień dotyczących oferty
- dane kontaktowe tej osoby / osób, m.in. nr telefonu, e-mail
Z tymi osobami urząd będzie się kontaktował w przypadku niejasności dotyczących tej oferty. Należy unikać wpisywania osób, które w czasie rozstrzygania konkursu będą niedostępne.	
__________________________________________________
1) Wypełnić jedynie w przypadku, gdy oferta została złożona w związku z ogłoszonym przez organ otwartym konkursem ofert.
Należy wskazać rodzaj zadania, o którym mowa w art. 13 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie, wynikający z ogłoszenia o otwartym konkursie ofert.	

3. Nazwa, adres i dane kontaktowe jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie publiczne, o którym mowa
w ofercie (należy wypełnić, jeżeli zadanie ma być realizowane przez oddział terenowy, placówkę lub inną jednostkę organizacyjną oferenta)	
Należy wypełnić, jeżeli zadanie ma być realizowane przez oddział terenowy, placówkę lub inną jednostkę organizacyjną oferenta. W innym przypadku wpisać „Nie dotyczy”.	
4. Przedmiot działalności pożytku publicznego:	
1)	działalność nieodpłatna pożytku publicznego:
Należy wpisać zakres prowadzonej działalności. Informacje te muszą być spójne ze statutem lub innym dokumentem regulującym to zagadnienie. Treść może być skopiowana ze statutu / innego dokumentu.
Wpłaty składki członkowskiej nie stanowią działalności odpłatnej.
Pożądanym jest, aby składana oferta mieściła się w zakresie działalności danej organizacji, dlatego warto zaznaczyć, które zapisy w statucie to potwierdzają.	
2)	działalność odpłatna pożytku publicznego:
Jeśli organizacja nie prowadzi działalności odpłatnej pożytku publicznego wpisać „Nie dotyczy”.
Jeśli prowadzi - należy wpisać zakres prowadzonej działalności. Informacje te muszą być spójne ze statutem lub innym dokumentem regulującym to zagadnienie.	
III. Informacja o sposobie reprezentacji oferenta(-tów) wobec organu administracji publicznej,
w tym imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania oferenta(-tów) wobec organu
administracji publicznej, wraz z przytoczeniem podstawy prawnej2)	
Należy podać:
- sposób reprezentacji oferenta wobec organu administracji publicznej
- imiona i nazwiska osób upoważnionych do reprezentowania
- podstawę prawną opisanego sposobu reprezentacji (np. zasady wynikające ze statutu, pełnomocnictwo lub inna podstawa)
W przypadku składania oferty wspólnej należy wpisać informacje o wszystkich oferentach.
	
IV. Szczegółowy zakres rzeczowy oraz kalkulacja przewidywanych kosztów zadania publicznego	
1. Streszczenie zadania publicznego wraz ze wskazaniem miejsca jego realizacji	
Należy podać skrócony opis zadania i wskazać miejsca jego realizacji. Opisać krótko cele, odbiorców, działania, rezultaty. Najlepiej wypełniać ten punkt na końcu – jako krótkie streszczenie całej oferty.	
	
2. Opis potrzeb wskazujących na celowość wykonania zadania publicznego wraz z liczbą oraz opisem odbiorców tego zadania	
Należy opisać potrzeby, na jakie odpowiada zadanie (dlaczego zadanie jest ważne i potrzebne), liczbę odbiorców (adekwatna do celów i planowanych działań) i opis odbiorców.
	
__________________________________________________
2) Należy określić, czy podstawą są zasady określone w statucie, pełnomocnictwo czy też inna podstawa.	

3. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze
wskazaniem, w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania3)	
Należy wpisać „Nie dotyczy”.	
	
4. Zakładany(-ne) cel(e) realizacji zadania publicznego	
Należy wskazać cel(e), jakie podmiot ubiegający się o dotację chce osiągnąć poprzez realizację zadania. 
Cel(e) powinny odnosić się do potrzeb opisanych w punkcie 2. 
Cele muszą być określone krótko i zwięźle – komisja konkursowa musi być w stanie ocenić czy są one możliwe do zrealizowania. 

5. Opis zakładanych rezultatów realizacji zadania publicznego (należy opisać zakładane rezultaty zadania publicznego ‒ czy będą trwałe
oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni się do osiągnięcia jego celu)	
Należy opisać:
- co zmieni się w wyniku realizacji zadania
- czy rezultaty będą miały charakter trwały
- w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni się do osiągnięcia celów zadania.

Rezultatem może być np. podniesienie kwalifikacji osób biorących udział w szkoleniach, zmiany społeczne, psychologiczne, które nastąpiły u adresatów zadania w wyniku przeprowadzonych działań.
Rezultaty powinny bezpośrednio przyczynić się do realizacji zakładanych celów.	
Dodatkowe informacje dotyczące rezultatów realizacji zadania publicznego4)	
Zakładane rezultaty zadania publicznego	Planowany poziom osiągnięcia
rezultatów (wartość docelowa)	Sposób monitorowania rezultatów / źródło
informacji o osiągnięciu wskaźnika	
NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	
NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	
NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	NIE WYPEŁNIAĆ	
___________________________________________________
3)Wypełnić tylko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
4)Wypełnić jedynie w przypadku, gdy organ w ogłoszeniu o otwartym konkursie ofert wskazał te informacje jako
obowiązkowe. 	

6. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego (opis musi być spójny z harmonogramem; ponadto opis
powinien zawierać liczbowe określenie skali działań planowanych przy realizacji zadania publicznego, np. liczbę świadczeń udzielanych
tygodniowo, miesięcznie, liczbę odbiorców; przy opisie działania oferent może dokonać analizy wystąpienia ryzyka
w trakcie realizacji zadania publicznego)		
Należy opisać, jakie działania składają się na zadanie. Opis musi być spójny z harmonogramem (najlepiej używać tych samych numerów i nazewnictwa w punktach 6. i 7.). 
Działania należy opisywać w sposób ogólny, unikać szczegółów.
Opis działań powinien odnosić się do zakładanych celów (czy działanie realizuje jakiś cel, czy wszystkie cele przekładają się na działania).
Opis powinien zawierać liczbowe określenie skali działań w ramach zadania, np. liczba osób biorących udział w danym działaniu, liczba świadczeń udzielanych miesięcznie.		
		
7. Harmonogram na rok ..................
(należy podać terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczególnych działań; w przypadku oferty wspólnej obok nazwy działania należy podać
nazwę oferenta realizującego dane działanie; w przypadku większej liczby działań istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy; w przypadku
zadania realizowanego w okresie dłuższym niż jeden rok budżetowy należy dołączyć załącznik nr 1.1 do oferty dla każdego roku odrębnie)	
Lp.	Nazwa działania (w przypadku oferty wspólnej przy nazwie
działania należy wskazać oferenta odpowiedzialnego za realizację
działania)	Planowany
termin
realizacji	Zakres działania realizowany przez podmiot
niebędący stroną umowy5)	
	Należy wpisać:
- nazwę działania (nazewnictwo zgodne z tym w punkcie 6.)
- w przypadku oferty wspólnej - nazwa oferenta realizującego dane działanie

Uwaga:
Wszystkie działania opisane w pkt 6. muszą znaleźć się w harmonogramie.
W harmonogramie powinny znaleźć się też działania przygotowawcze i podsumowujące.
Najlepiej podawać terminy z „marginesem”, ponieważ każda zmiana harmonogramu wiąże się z koniecznością aneksowania umowy.
Należy unikać podawania terminów dziennych – im szerszy termin tym lepiej.	Należy podać termin rozpoczęcia i zakończenia działania.
Terminy poszczegól-nych działań w harmonogra-mie muszą mieścić się w terminie realizacji zadania
(pkt I. 4.)	Dotyczy zakresu działania tej części zadania, która będzie realizowana przez podmiot niebędący stroną umowy, o którym mowa w art. 16 ust 4. ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.
Jeśli nie występuje taka sytuacja – wpisać „Nie dotyczy”.	

				
				
	W przypadku większej liczby działań istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy.			
___________________________________________________
5) Dotyczy zakresu działania tej części zadania, która będzie realizowana przez podmiot niebędący stroną umowy, o którym
mowa w art. 16 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie.	

8. Kalkulacja przewidywanych kosztów na rok ..................
(w przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodawania kolejnych wierszy; w przypadku zadania realizowanego w okresie dłuższym niż jeden rok budżetowy należy dołączyć załącznik
nr 1.2 do oferty dla każdego roku odrębnie)	
Kategoria
kosztu	Rodzaj kosztów
(należy uwzględnić wszystkie
planowane koszty, w szczególności
zakupu usług, zakupu rzeczy,
wynagrodzeń)	Liczba
jednostek	Koszt
jednostkowy
(w zł)	Rodzaj
miary	Koszt
całkowity
(w zł)	z wnioskowanej
dotacji
(w zł)	z innych środków
finansowych6)
(w zł)	z wkładu
osobowego7)
(w zł)	z wkładu
rzeczowego8), 9)
(w zł)	Numer(y) lub
nazwa(-wy)
działania(-łań)
zgodnie
z harmonogra-
mem	
I	Koszty merytoryczne10)	
	Nr
poz.	Koszty po stronie:
Należy wpisać nazwę oferenta:
(nazwa oferenta)										
		Należy wpisać nazwę kosztu zgodnie z przypisem 10)

UWAGA: Jeżeli rzecz będzie kupiona przez internet, należy uwzględnić osobno koszty przesyłki (w razie nie uwzględnienia kosztu przesyłki w kosztorysie, nie można go sfinansować ze środków zadania oraz brać pod uwagę w rozliczeniu)	Należy wpisać liczbę jednostek	Należy wpisać koszt jednostkowy w zł	Należy wpisać rodzaj miary, np. godzina, sztuka, komplet, usługa,
dzień	Należy podać koszt całkowity (liczba jednostek x koszt jednostkowy)
Kwota ta musi być sumą pozycji do pokrycia z dotacji, innych środków finansowych i wkładu osobowego 	Należy podać, o jaką kwotę na dany koszt wnioskuje się o dotację	Należy podać kwotę finansowania kosztu z innych środków finansowych zgodnie z przypisem 6)	Należy podać kwotę finansowania kosztu z wkładu osobowego zgodnie z przypisem 7)	Wkład własny rzeczowy nie wlicza się do źródeł finansowania zadania publicznego w ramach konkursu i nie należy uwzględniać go w przewidywanej kalkulacji kosztów - należy wpisać „0”	Należy wpisać numery/
nazwy działań zgodnie z harmonogra-mem – koszt musi być jednoznacznie przypisany do konkretnego działania/
działań	

												
												
		W przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy.										
	Razem:	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Należy wpisać „0”	NIE WYPEŁNIAĆ	
_________________________________
6)	Na przykład środki finansowe oferenta, inne środki publiczne (np. dotacje), świadczenia pieniężne od odbiorców zadania.
7)	Wkładem osobowym są praca społeczna członków i świadczenia wolontariuszy planowane do zaangażowania w realizację zadania publicznego.
8)	Wypełnić jedynie w przypadku, gdy organ w ogłoszeniu o otwartym konkursie ofert wskazał podanie tych informacji jako obowiązkowe.
9)	Wkładem rzeczowym są np. nieruchomości, środki transportu, maszyny, urządzenia. Zasobem rzeczowym może być również zasób udostępniony, względnie usługa świadczona na rzecz tej
organizacji przez inny podmiot nieodpłatnie (np. usługa transportowa, hotelowa, poligraficzna itp.) planowana do wykorzystania w realizacji zadania publicznego.
10)	Należy wpisać koszty bezpośrednio związane z celem realizowanego zadania publicznego. W przypadku oferty wspólnej powyższe koszty należy wpisać dla każdego oferenta oddzielnie.
W przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodawania kolejnych wierszy.	

II	Koszty obsługi zadania publicznego, w tym koszty administracyjne11)	
	Nr
poz.	Koszty po stronie:
Należy wpisać nazwę oferenta:
(nazwa oferenta)										
		Należy wpisać nazwę kosztu zgodnie z przypisem 11)	Należy wpisać liczbę jednostek	Należy wpisać koszt jednostkowy w zł	Należy wpisać rodzaj miary, np. sztuka, komplet, usługa	Należy podać koszt całkowity (liczba jednostek x koszt jednostkowy)
Kwota ta musi być sumą pozycji do pokrycia z dotacji, innych środków finansowych i wkładu osobowego	Należy podać, o jaką kwotę na dany koszt wnioskuje się o dotację	Należy podać kwotę finansowania kosztu z innych środków finansowych zgodnie z przypisem 6)	Należy podać kwotę finansowania kosztu z wkładu osobowego zgodnie z przypisem 7)	Należy wpisać „0”		

												
												
		W przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodania kolejnych wierszy.										
	Razem:	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Suma pozycji powyżej	Należy wpisać „0”		
III	Planowane koszty
poszczególnych oferentów
ogółem12):	W przypadku więcej niż 1 oferenta, wpisać nazwę oferenta 1 :
(nazwa oferenta 1)	Suma kosztów oferenta 1	Suma kosztów oferenta 1	Suma kosztów oferenta 1	Suma kosztów oferenta 1	Należy wpisać „0”		
		W przypadku więcej niż 1 oferenta, wpisać nazwę oferenta 2 : 
(nazwa oferenta 2)	Suma kosztów oferenta 2	Suma kosztów oferenta 2	Suma kosztów oferenta 2	Suma kosztów oferenta 2	Należy wpisać „0”		
	Ogółem:	Suma kosztów merytorycznych i kosztów obsługi zadania	Suma kosztów merytorycznych i kosztów obsługi zadania	Suma kosztów merytorycznych i kosztów obsługi zadania	Suma kosztów merytorycznych i kosztów obsługi zadania	Należy wpisać „0”		
_________________________________
11)	Należy wpisać koszty obsługi zadania, które są związane z wykonywaniem działań o charakterze administracyjnym, nadzorczym i kontrolnym, w tym z obsługą finansową i prawną projektu.
W przypadku oferty wspólnej powyższe koszty należy wpisać dla każdego oferenta oddzielnie. W przypadku większej liczby kosztów istnieje możliwość dodawania kolejnych wierszy.
12)	Dotyczy oferty wspólnej. W przypadku większej liczby oferentów istnieje możliwość dodawania kolejnych wierszy.	

9. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego	
Lp.	Nazwa źródła	Wartość	
1	Wnioskowana kwota dotacji	Należy wpisać wnioskowaną kwotę dotacji	
2	Inne środki finansowe ogółem13):
(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 2.1–2.4)	Należy zsumować pozycje 2.1+2.2+2.3+2.4	
	2.1	Środki finansowe własne13)	Należy wpisać kwotę środków finansowych własnych przekazanych na zadanie	
	2.2	Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania publicznego13)	Należy wpisać kwotę  świadczeń pieniężnych od odbiorców zadania	
	2.3	Środki finansowe z innych źródeł publicznych13), 14)	Należy wpisać kwotę środków finansowych z innych źródeł publicznych	
		Nazwa(-wy) organu(-nów) administracji publicznej lub jednostki(-tek) sektora finansów publicznych,
który(-ra,-re) przekazał(a, y) lub przekaże(-żą) środki finansowe):		
			Należy wpisać nazwę organu, który przekazał/ przekaże środki finansowe			
	2.4	Pozostałe13)	Należy wpisać kwotę środków pozostałych	
3	Wkład osobowy i wkład rzeczowy ogółem:
(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2)	Należy podać kwotę z pozycji 3.1	
	3.1	Wkład osobowy	Należy wpisać wartość wkładu osobowego	
	3.2	Wkład rzeczowy15)	Należy wpisać „0”	
4	Udział kwoty dotacji w całkowitych kosztach zadania publicznego16)	Należy podzielić wartość z pkt 1 przez całkowity koszt zadania i pomnożyć razy 100, podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku	
5	Udział innych środków finansowych w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji17)	Należy podzielić wartość z pkt 2 przez wartość z pkt 1, pomnożyć razy 100, podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku	
6	Udział wkładu osobowego i wkładu rzeczowego w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji18)	Należy podzielić wartość z pkt 3 przez wartość z pkt 1, pomnożyć razy 100, podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku	
___________________________________________________
13) Wypełnić jedynie w przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.
14) Na przykład dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki
z funduszy strukturalnych.
15) Wypełnić jedynie w przypadku, gdy kalkulacja przewidywanych kosztów obejmowała wycenę wkładu rzeczowego.
16) Procentowy udział kwoty dotacji, o której mowa w pkt 1, w całkowitych kosztach zadania publicznego należy podać
z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.
17) Procentowy udział innych środków finansowych, o których mowa w pkt 2, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji należy
podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.
18) Procentowy udział środków niefinansowych, o których mowa w pkt 3, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji należy
podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.	
Należy wypełnić poniższą tabelę zgodnie z danymi znajdującymi się w tabeli 8. Kalkulacja przewidywanych kosztów.
10. Informacja o zamiarze odpłatnego wykonania zadania19) (jeżeli oferent(-nci) przewiduje(-ją) pobieranie świadczeń pieniężnych od
odbiorców zadania, należy opisać, jakie będą warunki pobierania tych świadczeń, jaka będzie wysokość świadczenia poniesiona przez
pojedynczego odbiorcę oraz jaka będzie łączna wartość świadczeń)	
Należy napisać, czy będą pobierane opłaty od uczestników zadania. Jeżeli tak - należy podać:
- warunki pobierania takich opłat,
- ich wysokość za jednego uczestnika,
- ich łączna wartość.
Należy sprawdzić, czy dane podane w tym polu są zgodne z informacjami podanymi w tabeli IV. 9. "Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego", pozycji 2.2. Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania publicznego.

Uwaga: Tylko wnioskodawcy, którzy wykażą prowadzenie odpłatnej działalności pożytku publicznego mogą pobierać opłaty od uczestników zadania.	
	
11. Zasoby kadrowe przewidywane do zaangażowania przy realizacji zadania publicznego (należy opisać kwalifikacje osób oraz ich
sposób zaangażowania w realizację poszczególnych działań, z uwzględnieniem wolontariuszy oraz członków stowarzyszeń świadczących
pracę społecznie)	
Należy opisać kwalifikacje osób zaangażowanych w realizację poszczególnych działań, sposób ich zaangażowania, uwzględniając członków stowarzyszeń pracujących społecznie oraz wolotariuszy.	
	
12. Wycena wkładu osobowego przewidzianego do zaangażowania przy realizacji zadania publicznego (należy opisać sposób
wyceny wkładu osobowego7), który zostanie zaangażowany przy realizacji zadania, wraz z podaniem cen rynkowych, na których podstawie
jest szacowana jego wartość)	
Należy wypełnić w przypadku, gdy wycena wkładu osobowego została uwzględniona w kosztorysie. 
Należy opisać sposób wyceny wkładu osobowego, podać ceny rynkowe na podstawie których szacowana jest jego wartość.

13. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego (należy szczegółowo opisać zasady oraz
sposób wykorzystania wkładu rzeczowego9) w realizację poszczególnych działań oraz, o ile kalkulacja przewidywanych kosztów obejmowała
wycenę wkładu rzeczowego, opisać sposób jego wyceny wraz z podaniem cen rynkowych, na których podstawie jest szacowana jego
wartość)	
Należy wpisać „Nie dotyczy”.	
____________________________________________________
19) Pobieranie świadczeń pieniężnych od odbiorców zadania jest realizowane wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej
działalności pożytku publicznego.	

14. Inne informacje, które mogą mieć znaczenie przy ocenie oferty, w tym odnoszące się do kalkulacji przewidywanych
kosztów oraz oświadczeń zawartych na końcu oferty	
Można tu zawrzeć dodatkowe wyjaśnienia dotyczące oferty, jeżeli w ocenie oferenta przyczynią się one do lepszego jej zrozumienia.	
	
15. Informacje o wcześniejszej działalności oferenta(-tów) w zakresie, którego dotyczy zadanie publiczne, w tym informacje
obejmujące dotychczasowe doświadczenia oferenta(-tów) w realizacji podobnych zadań publicznych	
Należy podać, czy oferent/oferenci mają doświadczenie w realizacji zadań z danego zakresu. Jeśli tak, należy je krótko opisać. Należy również zaznaczyć, czy wnioskodawca ma doświadczenie w realizacji podobnych zadań publicznych (finansowanych ze źródeł publicznych). Jeśli tak - krótko opisać.
W przypadku młodych organizacji można opisać doświadczenie członków.
	
Oświadczenia należy obowiązkowo wypełnić zgodnie ze stanem faktycznym i prawnym zgodnie z instrukcją znajdującą się na 1. stronie oferty (dotyczącą zaznaczenia *)
Oświadczam(my)20), że:
1)	proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego
oferenta(-tów);
2)	pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku
publicznego*;
3)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań
podatkowych;
4) oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na
ubezpieczenia społeczne;
5)	dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym* / właściwą ewidencją*;
6)	wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym;
7)	w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą
te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922).	

Podpis osób upoważnionych do reprezentacji oferenta. Jeżeli podpis jest nieczytelny – należy przybić pieczątkę imienną lub pod podpisem napisać drukowanymi literami imię, nazwisko i funkcję. Nie ma potrzeby pieczętować pieczątką organizacji.
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy
osób upoważnionych do składania oświadczeń
woli w imieniu oferentów)	Data  Wpisać datę składania wniosku	
Załączniki:
1.1. Harmonogram21)*. Należy przekreślić, gdyż zadanie jest realizowane w jednym roku budżetowym
1.2. Kalkulacja przewidywanych kosztów21)*. Należy przekreślić, gdyż zadanie jest realizowane w jednym roku budżetowym
1.3.	Kopia umowy lub statutu spółki potwierdzona za zgodność z oryginałem - w przypadku gdy oferent jest
spółką prawa handlowego, o której mowa w art. 3 ust. 3 pkt 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności
pożytku publicznego i o wolontariacie. – jeśli dotyczy.
Potwierdzenie za zgodność z oryginałem poprzez zapis na każdej stronie lub na pierwszej stronie z adnotacją „od strony 1 do strony…” (w tym wypadku wszystkie strony muszą być ponumerowane) oraz datą i podpisami osób upoważnionych.	
____________________________________________________
20) Katalog oświadczeń jest otwarty.
21) Jedynie w przypadku zadania realizowanego w okresie dłuższym niż jeden rok budżetowy.